Signes et symptômes

 

Ils correspondent à la mise en acte d'un rêve, due à l'absence de l'atonie musculaire spécifique de ce type de sommeil.

 

Alors que le sujet est profondément endormi, il se met tout à coup à parler, crier, gesticuler avec brusquerie.

 

Il donne des coups, se précipite sur son partenaire ou saute violemment hors du lit.  Il n'est pas rare que cette agitation occasionne contusions et/ou fractures.

 

Lorsqu'on se réveille, le sujet peut raconter qu'il se trouvait pris dans l'action d'un rêve ou - assez souvent - d'un cauchemar, essayant par exemple de protéger son partenaire d'un danger.

 

Ces rêves comportent toujours une part de violence, et il existe une concordance entre ce que le sujet rêve et ce qu'il fait.

 

Bien que l'une des caractéristiques du sommeil paradoxal consiste en une atonie musculaire, c’est-à-dire l'absence de tonus musculaire, chez les patients souffrant de TCSP l'atonie musculaire observée est incomplète.

 

Le trouble pourrait facilement être confondu avec le somnambulisme, pourtant de nombreux éléments les distinguent :

 

• le somnambulisme survient surtout chez l'enfant et le jeune adulte 

 

• le somnambulisme est une parasomnie par trouble de l'éveil, le sujet n'est pas en train de rêver 

 

• l'activité motrice du TCSP est bien moins élaborée que celle du somnambulisme.

 

À cela peut s'ajouter un diagnostic différentiel.

Les terreurs nocturnes sont une parasomnie par trouble de l'éveil. Elles relèvent du même mécanisme physiopathologique que le somnambulisme.

 

Les 2 troubles (auxquels on pourraient même ajouter les éveils confusionnels) pourraient d'ailleurs constituer 2 modes d'expression différents d'une même entité pathologique.

 

Les éveils confusionnels sont une parasomnie par trouble de l'éveil. Le sujet se réveille dans un état de confusion, parfois d'agitation, pouvant de façon exceptionnelle aboutir à des agressions violentes du partenaire.

Les éveils confusionnels, contrairement aux 2 précédentes parasomnies, peuvent survenir durant la sieste.

 

 

 

Épidémiologie

 

Le TCSP, une entité pathologique découverte en 1986, est beaucoup plus fréquente chez l'homme que chez la femme.

 

L'étiologie précise des troubles reste discutée : elle est certainement plurifactorielle.

Des facteurs toxiques ou médicamenteux peuvent favoriser leur apparition.

De nombreuses lésions, sous-corticales vasculaires, tumorales, mais surtout dégénératives pourraient jouer un rôle causal.

Les syndromes dégénératifs avec syndrome parkinsonien seraient souvent impliqués dans la genèse d'un TCSP.

 

Dans la démence à corps de Lewy, ce trouble du sommeil est particulièrement fréquent.

 

Par ailleurs, la survenue d'un TCSP pourrait avoir une valeur prédictive, précédant de plusieurs années l'apparition d'un syndrome parkinsonien.

Cependant, il est à préciser qu'il existe d'authentiques TCSP qui ne semblent pas dépendre d'une autre pathologie (TCSP idiopathique).

 

 

 

Physiopathologie

 

Les altérations biochimiques causales restent mal connues mais une perturbation de la balance dopamino-cholinergique et de la transmission sérotoninergique pourraient jouer un rôle de premier plan.

 

 

 

Physiopathologie

 

Les altérations biochimiques causales restent mal connues mais une perturbation de la balance dopamino-cholinergique et de la transmission sérotoninergique pourraient jouer un rôle de premier plan.